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發布時間:2008/1/5 13:06:00 發布人:admin
伊貝沙坦為血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB),臨床用于治療高血壓,且不引起咳嗽和其他副作用。
臨床治療高血壓對阻斷慢性腎衰的進展,尤其對糖尿病腎病有一定的重要意義。應用伊貝沙坦治療糖尿病性腎病,具有谷峰比值高(66%)、降壓效果好(單劑75毫克可使收縮壓下降7毫米汞柱左右,150毫克及300毫克可下降10~12毫米汞柱)、對治療有反應比例高(90%)、副作用少等優點。另外,由于伊貝沙坦能阻斷腎素-血管緊張素系統(RAS),對降低腎小球內跨膜壓(PGC)特別有利,可獲得特殊治療效果。PGC過高,不僅可以對該處血管結構造成損害,同時還是導致蛋白尿出現的重要機制。
為研究伊貝沙坦對Ⅱ型糖尿病腎病的治療作用,國外進行了一項大規模的臨床試驗。試驗的第一部分對590例伴高血壓的Ⅱ型糖尿病早期腎病患者應用伊貝沙坦和其他抗高血壓病進行了兩年的研究。結果表明,應用其他降壓藥的對照組有14.9%的病例從微量蛋白尿發展成為明顯蛋白尿,而伊貝沙坦150毫克、300毫克劑量組僅有9.7%、5.2%發展成為明顯蛋白尿。另外,在伊貝沙坦治療組中,應用150毫克/天者中有24%,300毫克/天者中有34%的尿蛋白排泄率恢復正常;而對照組僅有21%恢復正常。第二部分對1715例高血壓的Ⅱ型糖尿病伴有明顯蛋白尿(尿蛋白>900毫克/天)患者分組試驗,治療組1146例(579例給予伊貝沙坦,567例給予氨氯地平),對照組569例給予一般降壓藥,平均隨訪2.6年。伊貝沙坦組到達該終點(主要終點指標為血肌酐較基礎值升高兩倍,或已達終末期腎病,即透析、腎移植、血肌酐>530微摩爾/升,或各種原因導致死亡)的人數顯著減少。與用一般降壓藥的對照組相比,其相對危險性降低22%;與氨氯地平組相比,其相對危險性降低23%,有明顯差異(P<0.006)。
目前,美國FDA已經接受并推薦伊貝沙坦為治療Ⅱ型糖尿病腎病的另一首選藥物。它對于早期糖尿病不但有積極降壓作用,而且可使少數病例免于進入明顯的蛋白尿階段,還可以延緩伴有明顯蛋白尿的糖尿病患者腎功能減退的速度,大大延緩終末期慢性腎衰的出現和發生。因,伊貝沙坦在糖尿病腎病的治療和阻斷方面有重要意義。